余学庆医生的科普号

发热是呼吸科临床常见的症状，部分患者虽经多方治疗，但发热仍持续不退。中医认为发热有外感发热与内伤发热之分。盲目使用抗生素或清热解表中成药，肺部患者可能效果不佳。补中益气汤是治疗内伤发热气虚发热的代表方，具有补中益气、升阳举陷的功效。对于一些老年患者、放化疗后、感染大量使用抗生素、或虽使用退热发汗药但汗出热不退的患者，经过仔细辨证，选用补中益气汤加减，常可收到较好的效果。 1.患者一，男，60余岁，因“呼吸道肿瘤化疗后持续发热2周”就诊。患者2周前因呼吸道肿瘤在当地医院进行化疗，化疗后出现发热，肺部CT显示轻微肺部感染，给予抗生素抗感染及口服清热解毒类感冒中成药等治疗效果不佳。现症见：发热（体温<38.5），恶寒，汗出，声音嘶哑，咽干口干，偶有胸闷，气短乏力，食欲不佳，恶心呕吐，大便略稀，小便可。舌质淡红边有齿印，苔白，脉沉数，考虑化疗药损伤正气所致，以补中益气汤加麦冬、知母、玄参等，服用7剂热退，之后进行调方巩固治疗热未再复。 2.患者二，男，30余岁，体胖。因“车祸多出骨折术后发热持续不退10余天”就诊。患者手术后出现发热，发热（体温<38度），微恶寒，汗出较多，偶有咳嗽，咯少量白痰，活动后气短乏力，食欲一般，口黏乏味，大便黏滞。舌质淡红，苔白厚腻，脉细滑数。考虑为手术后正气亏虚兼有痰湿所致。以补中益气汤联合三仁汤加减，服用4剂后热退，调方巩固治疗热未再复。

肺纤维化是呼吸系统疾病中的一类疑难疾病，由于其发病机制尚有诸多未知原因，目前国内外尚无好的治疗药物。根据其临床特点，多属于中医“喘证”、“肺萎”范畴。 中医认为，其病机多为肺肾气虚、阴虚，兼有痰浊、血瘀。治疗以补肺益肾、化痰活血为法。长期坚持用药治疗对于延缓疾病发展、减轻症状具有重要作用。近期我治疗的几个病人的结局，给了我很深的感触。 其中一个病人，男性，50余岁，身体素健，因出现咳嗽长期治疗效果不佳就诊，经肺部CT检查，见两肺中叶出现大片毛玻璃样改变，提示肺纤维化合并感染，经住院治疗，临床症状痊愈出院。由于当时患者除影像学改变外，其他未感觉有异常临床症状，未予重视，没有继续用药治疗，并坚持到西南高原地区工作。自去年10月症状出现加重，但仍未引起重视，今年初症状加重入院治疗，遂经积极治疗，仍因症状较重难以挽回生命。 另外有两个病人已经坚持服药三年，其中男性50多岁的患者就诊时临床症状、影像学病变均较上面患者症状重，但坚持治疗，尤其是出院后坚持口服中药治疗，至今临床症状较前改善、稳定，影像学病变则无明显变化。女性患者也坚持用中药治疗，冬季去南方避寒，去年入冬前复诊，症状改善明显，且影像学也提示较前有所改善，现仍在南方未回，经常电话咨询用药。 上述几个患者可能导致出现肺纤维化的病因不同，病情的发展变化可能也不相同。但在临床中，中药治疗确实能改善患者的症状、提高患者生存质量；同时，坚持治疗（院外治疗时，若中药汤药不便，可改为丸剂口服）可能对于改善患者症状，延缓疾病发展至关重要。

咳嗽是呼吸科门诊患者最常见的症状，中医治疗在强调辨证治疗的同时，还要根据中医“天人相应”的理论思维，注重因时、因地、因人的“三因制宜”原则。在临诊中，根据季节气候不同把握疾病特点进行辨证可取得显著的效果。中原地区四季分明。冬季气候寒冷干燥，咳嗽以外感风寒为多，较常用的方剂有麻黄汤、三拗散、二陈汤等，若兼有热象，可酌加黄芩、浙贝母等清热化痰药物。春季多风沙，气候干燥，较常用的方剂有桑菊饮、桑杏饮、杏苏散，清燥救肺汤等；由于气温回升较快，春季时间较短，药物多以偏凉、甘润为多。夏季气温较高，多选用辛凉剂，以银翘散、桑菊饮、桑白皮汤为多，但要根据兼症进行选择，暑季注意增加芳香醒脾的药物，以健脾化湿，消除痰液的生成。秋季多燥，初秋以温燥为主，多采用桑杏饮兼加麦冬、沙参、天花粉等润肺养阴生津之品；秋末以凉燥为主，多选用杏苏散兼加麦冬、沙参等；沙参麦冬汤也是较常用的方剂。咳嗽的治疗，除上述方剂的选择外，还需要注意的临床门诊病人多在病后几天后方来就诊，许多兼有邪气入里郁而化热的征象，在主方的基础上，多可加一些黄芩、金荞麦等清肺热的药物，往往效果更好。

该病例为本人近几年来门诊治疗的一例典型“肺间质纤维化”案列。由于患者每年前来复诊，效果较好。方有意整理、总结。由于在早期未予打算，故资料不太完整。唯幸运的是，患者处保留了部分资料。现整理出，供大家参考。

一例经手治疗8年的肺纤维化患者，一周前电话联系，将于近期复诊。该患者是我运用纯中药治疗肺纤维化的一位典型案例，相关内容曾于2013年8月在本网站以“典型案例---一例肺纤维化的中医药治疗”发表过，2015年至今不知何因，未能联系上，心中一直忐忑。一周前她突然电话联系，得知目前状况良好如前，甚感欣慰，非常期待她的复诊。请大家等待！！

2013 ATS/ERS 更新特发性间质性肺炎国际多学科分类，是目前国际上有关特发性间质性肺炎最权威的研究成果，可供参考。